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상해보험

상해보험의 개념

상해보험이란 피보험자가 급격하고도 우연한 사고로 신체상해를 입음으로써 그 직접적인 결과로 사망, 후유장해 또는 의사의 치료를 필요로 하는 경우에 약정된 보험금을 지급하는 보험입니다. 상해보험은 인보험 분야에 속하고 있으나 손해보험회사와 생명보험회사에서 모두 취급하고 있습니다. 인보험에 속하는 상해보험은 원칙적으로 보험계약상의 약정된 금액을 지급하는 정액급부방식이지만 의료비와 같이 실손보상이 적용되는 경우도 있어 구체적인 급부방식은 담보위험에 따라 다릅니다.

상해사고의 요건

  • 가. 급격성
  • 비교적 단시간 내에 돌발적으로 일어나는 것으로써 원인 또는 결과의 발생을 피할 수 없을 정도로 급격한 상태를 말합니다. 계속 반복적인 신체의 작용이 점차적 발전되어진 결과로서 동상, 야구나 테니스운동에 의한 어깨통증이나 직업병은 급격성이 결여되어 있다. 일시에 유독가스 또는 유독물질을 흡입, 흡수 또는 섭취하였을 때에 생긴 중독증상을 포함합니다. 그러나 세균성 음식물 중독과 상습적으로 흡입, 흡수 또는 섭취한 결과로 생긴 중독증상은 이에 포함되지 않습니다.
  • 나. 우연성
  • 원인 또는 결과의 발생이 예견되지 않는 상태를 말하며 이는 피보험자의 의사에 기인하지 않는 것으로도 설명된다. 예로 차에 치였을 때, 연기에 질식했을 때, 개에게 물렸을 때, 수영 중에 익사했을 때, 골프채를 휘두르다 허리를 삐었을 때 등입니다.
  • 다. 외래성
  • 신체상해의 발생 원인이 피보험자 자신의 신체에 내재하는 것이 아니라 원인에서부터 결과에 이르기까지의 경과에 있어서 어떠한 외부적인 요인에 의한 것을 의미합니다.
  • 라. 기왕증 공제
  • 기왕증공제란 해당 사고발생이전의 기왕증 질병 또는 기존에 내재하고 있던 퇴행성질환 등으로 인해 당해 사고와 병합되어 있거나 그로 인해 가중된 경우에 이에 대한 사고와의 관여도, 즉 기왕증기여도에 대한 부분을 평가하여 사고와 무관한 손해부분을 삭감토록 하는 것을 말합니다.

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